Paciente de 51 años de edad, ciclista amateur con largo recorrido en competiciones. Se le realizó en 2018 ergoespirometría sin hallazgos patológicos con una excelente capacidad y potencia aeróbica. Acude por haber sido diagnosticado de IAM durante la realización de competición y realizar pregunta sobre su aptitud médico-deportiva para seguir entrenando y compitiendo al mismo nivel. El paciente refiere «malas sensaciones» «opresión precordial» de 4-5 h, que no le provocaron el abandono de la competición y refiere que duraron hasta llegar a casa. Con posterioridad el deportista ha continuado entrenando y compitiendo sin ninguna clínica; e incluso con buenos resultados en competiciones oficiales. Aporta documentación de Servicio de Cardiología de Hospital privado de su ciudad (RNM) en la que informan de región lesionada (con realce tardío en inferior de VI y 1/2 antero-inferior de SIV con adelgazamiento e hipoquinesia segmentaria severa (afectación de coronaria derecha). También nos informan de hipertrofia miocárdica con sobrecarga de volumen, posiblemente relacionados con adaptaciones cardiacas debidas al entrenamiento aeróbico intenso. El paciente actualmente tiene protocolizado tto antiagregante (AAS 100mg/día) y en descanso de sus entrenamientos.
El papel del médico deportivo es eminentemente preventivo. Con un antecedente como este, que hubiera sido peor en otras circunstancias, hacen que también nuestra actitud sea prudente. Debemos de ser determinantes: primero en explicar bien la importancia del evento patológico que ha ocurrido, y determinar claramente que no podemos exponernos a repeticiones del cuadro clínico (por el riesgo de muerte súbita), y, por lo tanto, CONTRAINDICAMOS LA COMPETICION. Una de las características del carácter de este tipo de deportistas, es la actitud, disciplina y la formación de un estilo de vida relacionado exclusivamente con el deporte de competición, hacen muy difícil la tarea. Motivo por el cual, es fundamental establecer con pruebas objetivas, que tipo de deportes o actividades deportivas están autorizados a realizar.
Por este motivo, utilizamos como guía de recomendación e indicación de ejercicio físico, el artículo de consenso: CONTRAINDICACIONES PARA LA PRACTICA DEPORTIVA. DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DEL DEPORTE (SEMED-FEMEDE) Arch. Med. Deporte 2018; vol35 (s2) 6-45. Una herramienta imprescindible para el medico deportivo.
En el caso del deportista referido anteriormente; se estable un periodo de descanso de 8 semanas sin ningún tipo de actividad deportiva, pero si actividades lúdicas que impliquen caminar/moverse en general. Hemos recomendado, además que continue con la supervisión del servicio de cardiología que lo trata, que realice una segunda resonancia nuclear magnética a los 3 meses, para valorar cambios. A partir de ahí, si no hay ningún contratiempo, se le realizará ergoespirometría submaxima, para establecer su ritmo de trabajo optimo. Y así, integrar el ejercicio físico, en una estrategia general de tratamiento de su problema médico.
Jeroni Llorca.
Especialista en Medicina de la actividad física y deportes.
CENTRO MEDICO ARENA SALUD.
POLICLINICA FISIOJREIG.
VILAVITAL CLINIC.